ІНІЦІАТИВНА ГРУПА інформує

ІНІЦІАТИВНА ГРУПА

Харківської області

інформує

І це обов’язкове виконання Рішення Конституційного Суду України від 25.04.2019р. № 1-р(II)/2019 в Індустріальному об’єднаному управлінні ПФУ м. Харкова

БЕЗДІЯЛЬНІСТЬ, ВСЕДОЗВОЛЕНІСТЬ та БЕЗКАРНІСТЬ ДЕРЖСЛУЖБОВЦІВ

Пора громадянам України – ліквідаторам ставити цьому кінець

Білоєнко В.М.

Зразок ЗАЯВИ про призначення/перерахунок пенсії

Додаток 3
до Порядку подання та оформлення документів для призначення (перерахунку) пенсій відповідно до Закону України
«Про загальнообов’язкове
державне пенсійне страхування»
(пункт 4.1 розділу IV)

Аркуш 1

Пенсійний фонд України

_________________________________________

(область, місто)

Управління Пенсійного фонду України

в _____________________________________________

______________________________________________

(найменування територіального органу
Пенсійного фонду України)

ЗАЯВА
про призначення/перерахунок пенсії

Гр. ____________________________________________________________________________________

(прізвище, ім’я, по батькові)

Дата народження ___________________________ Тел. ________________________________________

Місце проживання (реєстрації)

Паспорт:

серія (за наявності)	номер	унікальний номер запису в Єдиному державному демографічному реєстрі (за наявності)	ким виданий	дата видачі

Реєстраційний номер облікової картки платника податків (крім осіб, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та повідомили про це відповідний контролюючий орган і мають відмітку у паспорті) ______________

Прошу пенсію: призначити, перерахувати, поновити, перевести з одного виду на інший (непотрібне закреслити)

Вид пенсії	за моїм бажанням, починаючи з 25.04.2019 року, провести перерахунок та обчислення моєї державної (основної) пенсії з п’ятикратного розміру мінімальної заробітної плати, встановленої законом на 1 січня відповідного року, у відповідності до положення ч. 3 ст. 59 Закону України «Про статус і соціальний захист громадян, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи» №796-XII, як норми прямої дії, згідно висновків Конституційного Суду України, викладених у Рішенні від 25.04.2019 року № 1-р(II)/2019 у справі №3-14/2019 (402/19, 1737/19), зважаючи на неконституційність раніше діючого обмеження, визначеного словосполученням «дійсної строкової», яке визнано неконституційним та втратило чинність з 25.04.2019 року, тобто виключено з редакції ч. 3 ст. 59 Закону України «Про статус і соціальний захист громадян, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи», з подальшим перерахунком пенсії в разі збільшення розміру мінімальної заробітної плати з 1 січня кожного відповідного наступного року з урахуванням мого бажання щодо обчислення моєї державної (основної) пенсії з п’ятикратного розміру мінімальної заробітної плати, встановленої законом на 1 січня відповідного року, у відповідності до положення ч. 3 ст. 59 Закону України «Про статус і соціальний захист громадян, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи» №796-XII, як норми прямої дії, а не «відповідно до інших норм цього Закону», а також проводити відповідні виплати.
Кількість утриманців	відсутні                                                                          __________________                                                                                                (підпис особи)
Пенсія на іншій підставі, державна допомога, виплата на дитину, страхові виплати	не призначалась / призначалась	__________________ (підпис особи)
На сьогодні	працюю / не працюю/ зареєстрований як фізична особа - підприємець / самозайнята особа	__________________ (підпис особи)
Визнаний особою з інвалідністю _____ групи, підгрупи _____	з ____________________________________ по ___________________________________ (зазначається у разі встановлення інвалідності)	__________________ (підпис особи)

                (непотрібне закреслити)

Пенсію прошу виплачувати:

Поштою

№ рахунку __________________________________________________________________ в ___________________________________________________________________________

При призначенні пенсії прошу виключити з підрахунку заробітної плати період з ______________ до ______________ або провести це автоматизованим способом (непотрібне закреслити).

Мені відомо, що відповідно до чинного законодавства громадянин, який має право на різні види пенсій, може отримувати лише одну за його вибором. Про прийняття на роботу, звільнення з роботи, зміни в складі сім’ї, зміну місця проживання, виїзд за кордон на постійне місце проживання та інші обставини, що можуть вплинути на моє пенсійне забезпечення, зобов’язуюсь своєчасно повідомити органи, що призначають та виплачують пенсію.

 Я даю згоду на отримання від органів Пенсійного фонду України SMS-повідомлень з інформацією, що стосується мене, на номер мого мобільного телефону:

+

3

8

0

 Я даю згоду на отримання від органів Пенсійного фонду України інформації, що стосується мене, на адресу моєї електронної пошти ___________________________________________

«____» _______________ 20___ року                                            Підпис заявника __________________

Паспортні дані, реєстраційний номер облікової картки платника податків (за наявності) і подані документи звірено.

М. П.                                                                                Спеціаліст ________________________________

       Начальник відділу

       обслуговування громадян _______________

Аркуш 2

Розписка-повідомлення

Заява та документи

гр. ____________________________________________________________________________________

(прізвище, ім’я, по батькові)

прийнято «____» _______________ 20___ року і зареєстровано за № ________

Перелік документів, доданих до заяви:

№ з/п	Назва документа	Кількість	Номер документа
1	Трудова книжка
2	Довідка про заробітну плату
3	Документи про стаж
...

Перелік документів, яких недостатньо для призначення пенсії:

Назва документа	Строк подання (дата)	Дата подання документа	Підписи
			заявника	спеціаліста

Спеціаліст ______________________

(підпис)

{Додаток в редакції Постанови Пенсійного фонду № 13-1 від 07.07.2014; із змінами, внесеними згідно з Постановою Пенсійного фонду № 13-2 від 30.07.2015; в редакції Постанови Пенсійного фонду № 11-1 від 23.05.2018}