Зразок Заяви перерахунок пенсії згідно додатоку 1 (2)

                                                                                                                                      Аркуш 1

 

Головне управління Пенсійного фонду   України  в Полтавській   області____________________________

 (найменування територіального органу
                              Пенсійного фонду України)

ЗАЯВА
про призначення/перерахунок пенсії

Гр_______________________________________________________________

         (прізвище, ім’я, по батькові (за наявності))

Дата народження: _____________________________ Тел. __+380_________________________

Реєстрація місця проживання
Місце фактичного проживання

Паспорт:

Серія	Номер	Унікальний номер запису в ЄДДР	Ким виданий	Дата видачі
1	2	3	4	5

Реєстраційний номер облікової картки платника податків (крім осіб, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та повідомили про це відповідний контролюючий орган і мають відмітку у паспорті

 ……………………………..

Прошу пенсію: призначити, перерахувати, поновити, перевести з одного виду на інший (непотрібне закреслити)

Вид перерахунку	згідно невід'ємного додатку до заяви
Кількість утриманців	відсутні
Пенсія на іншій підставі, державна допомога, виплата на дитину, страхові виплати	не призначалась / призначалась	_____________________ (підпис особи)

 

На сьогодні	працюю / не працюю / зареєстрована як фізична особа - підприємець/само зайнята особа	_____________________ (підпис особи)
Визнаний особою з інвалідністю _____ групи, підгрупи _____	з ______________________________________ по _____________________________________ , причина інвалідності: ___________________ ______________________________________ ______________________________________ (зазначається у разі встановлення інвалідності)	_____________________ (підпис особи)

(непотрібне закреслити)

Пенсію прошу виплачувати:

Поштою

№ рахунку __________________________________________________________ в ____АТ ПРИВАТБАНК_______________________________

 

 

 

При призначенні пенсії прошу виключити з підрахунку заробітної плати період з до або провести це автоматизованим способом (непотрібне закреслити).

Я ознайомлений, що відповідно до чинного законодавства громадянин, який має право на різні види пенсій, може отримувати лише одну за його вибором. При наявності (встановленні) у громадянина (громадянину) причини інвалідності з дитинства, у разі смерті одного з його батьків, він має право на одночасне призначення пенсії у зв’язку з втратою годувальника і державної соціальної допомоги відповідно до Закону України «Про державну соціальну допомогу особам з інвалідністю з дитинства та дітям з інвалідністю». Про прийняття на роботу, звільнення з роботи, зміни в складі сім’ї, зміну місця проживання, виїзд за кордон на постійне місце проживання та інші обставини, що можуть вплинути на моє пенсійне забезпечення, зобов’язуюсь своєчасно повідомити територіальний орган Пенсійного фонду України.

 Я даю згоду на отримання від територіальних органів Пенсійного фонду України SMS-повідомлень з інформацією, що стосується мене, на номер мого мобільного телефону:

+

3

8

0

 Я даю згоду на отримання від територіальних органів Пенсійного фонду України інформації, що стосується мене, на адресу моєї електронної пошти _____________________________________

« ___» ________________ 2021 року                                                       _________________________

                                   (підпис заявника)

Паспортні дані, реєстраційний номер облікової картки платника податків (за наявності) і подані документи звірено.

 

 

М. П.                Найменування посади                    підпис                     Власне ім’я ПРІЗВИЩЕ

                   _____________________          _____________        ___________________________                                                                                                        

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                                                                                   

                                                                                                                                                  Аркуш 2               

                                                       

                                                              Розписка-повідомлення

Заява та документи

Гр.  ___________________

                (прізвище, ім’я, по батькові (за наявності))

прийнято «_______» _________________ 20 ___ року і зареєстровано за № ___________

Перелік документів, доданих до заяви:

№ з/п	Назва документа	Кількість документів	Номер документа (за наявності)
1	2	3	4
1	Трудова книжка
2	Довідка про заробітну плату
3	Документи про стаж
4	Заява про перерахунок пенсії згідно рішення Другого сенату КСУ від 7 квітня 2021 року № 1-р(II)2021

Перелік документів, яких недостатньо для призначення пенсії:

№ з/п	Назва документа	Строк подання документа (дата)	Дата подання документа	Підписи
				Заявника	Спеціаліста
1	2	3	4	5	6

 

 

                 Найменування посади                         підпис                              Власне ім’я ПРІЗВИЩЕ

 М. П.

                  _____________________          ________________         ___________________________

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                

                                                    Заява про перерахунок пенсії

згідно рішення Другого сенату КСУ від 7 квітня 2021 року № 1-р(II)/2021

(є невід'ємним додатком до заяви про перерахунок пенсії від "____" ______________ 2021 р.)

 

            У порядку вжиття заходів досудового врегулювання спору, на підставі рішення Другого сенату КСУ від 7 квітня 2021 року № 1-р(II)/2021 вимагаю провести мені, ______________    ____________________________________________________________________________________,

                                                                                       (прізвище, ім’я, по батькові (за наявності))

перерахунок Державної пенсії особам, віднесеним до категорії 1, щодо яких встановлено причинний зв’язок інвалідності з Чорнобильською катастрофою, згідно якого:

"В усіх випадках розміри пенсій для інвалідів, щодо яких встановлено зв'язок з Чорнобильською катастрофою, не можуть бути нижчими:

… по __ __ групі інвалідності - ___ мінімальних пенсій за віком…"

встановленої законом мінімальної пенсії за віком, через три місяці (07.07.2021) з дня ухвалення Конституційним Судом України цього Рішення.

"…Верховній Раді України протягом трьох місяців з дня ухвалення Конституційним Судом України цього Рішення привести нормативне регулювання, встановлене статтею 54 Закону України "Про статус і соціальний захист громадян, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи" від 28 лютого 1991 року № 796-XII у редакції Закону України "Про внесення змін та визнання такими, що втратили чинність, деяких законодавчих актів України" від 28 грудня 2014 року № 76-VIII щодо уповноваження Верховною Радою України Кабінету Міністрів України визначати своїми актами мінімальні розміри пенсії за інвалідністю, що настала внаслідок каліцтва чи захворювання, і пенсії у зв’язку з втратою годувальника внаслідок Чорнобильської катастрофи, у відповідність із Конституцією України та цим Рішенням.

В зв'язку з не приведенням нормативного регулювання, встановленого статтею 54 Закону України "Про статус і соціальний захист громадян, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи" від 28 лютого 1991 року № 796-XII у редакції Закону України "Про внесення змін та визнання такими, що втратили чинність, деяких законодавчих актів України" від 28 грудня 2014 року № 76-VIII щодо уповноваження Верховною Радою України Кабінету Міністрів України визначати своїми актами мінімальні розміри пенсії за інвалідністю, що настала внаслідок каліцтва чи захворювання, і пенсії у зв’язку з втратою годувальника внаслідок Чорнобильської катастрофи, у відповідність із Конституцією України та цим Рішенням через три місяці з дня ухвалення Конституційним Судом України цього Рішення (07.04.2021 р.) застосуванню підлягає частина четверта статті 54 Закону України "Про статус і соціальний захист громадян, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи" від 28 лютого 1991 року № 796-XII у редакції Закону України "Про внесення змін і доповнень до Закону України "Про статус і соціальний захист громадян, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи"" від 6 червня 1996 року № 230/96-ВР:

"В усіх випадках розміри пенсій для інвалідів, щодо яких встановлено зв’язок з Чорнобильською катастрофою, не можуть бути нижчими:

по I групі інвалідності   - 10 мінімальних пенсій за віком;

по II групі інвалідності  - 8 мінімальних пенсій за віком;

по III групі інвалідності - 6 мінімальних пенсій за віком;

дітям-інвалідам - 3 мінімальних пенсій за віком".

Також, у порядку вжиття заходів досудового врегулювання спору, на підставі рішення Другого сенату КСУ від 7 квітня 2021 року № 1-р(II)/2021 вимагаю провести мені,                                , відшкодування шкоди, якої я зазнав внаслідок дії частини третьої статті 54 цього закону в редакції Закону України "Про внесення змін та визнання такими, що втратили чинність, деяких законодавчих актів України" від 28 грудня 2014 року № 76-VIII з 01.01.2015 р. з урахування змін мінімальних пенсій за відповідний рік у вказаний період за вирахуванням раніше виплачених сум.

Одночасно прошу надати довідки відповідно про нараховану мені Державну пенсію особам, віднесеним до категорії 1, щодо яких встановлено причинний зв’язок інвалідності з Чорнобильською катастрофою з 07.07.2021 р. та за період відповідно з 01.01.2015 р. по 07.07.2021 року.

"___" __________________ 2021 року                                                                   _________________________

                                   (підпис заявника)

 

 

 

 

Інструкція з заповнення та подачі заяви до ПФУ:

 

Перші два аркуші заповнюються відповідно до власних (персональних) даних згідно вказаних пунктів заяви, при цьому на першому аркуші вже вказано, що Ви просите перерахувати пенсію і вказано вид пенсії - за Вашою заявою.

На другому аркуші заяви Ви вносите свої дані до числа з підписом. З абзацу "Паспортні дані, реєстраційний номер…" всі дії виконуються працівником ПФУ, при чому обов'язково вимагайте видачі Вам Розписки-повідомлення, що йде на аркуші 2 після слів Аркуш 2 з обов'язковим внесення до переліку документів власне Вашої заяви про перерахунок пенсії згідно рішення КСУ, яка є невід'ємним додатком цієї заяви з проставлення підпису про отримання на Вашому аркуші 3.

Додатково:

- кожен вказує свою групу інвалідності за зразком:

по I групі інвалідності - 10 мінімальних пенсій за віком;

по II групі інвалідності - 8 мінімальних пенсій за віком;

по III групі інвалідності - 6 мінімальних пенсій за віком;

дітям-інвалідам - 3 мінімальних пенсій за віком.(виділене курсивом видалити після вибору своєї групи)

Необхідно при особистій подачі заяви в органи ПФУ вимагати видачу розписки-повідомлення посадовою особою ПФУ